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靜態(tài)肺部順應(yīng)性的滯后性：受肺泡表面張力的影響
來源：心肺復(fù)健網(wǎng) ，作者江湖RT 瀏覽 1483 次 發(fā)布時間:2023-08-03
靜態(tài)順應(yīng)性是指在沒有氣體流動的情況下測量的體積變化除以壓力變化。
這樣的定義表明，要測量靜態(tài)順應(yīng)性，只需要停止氣體流動即可。在現(xiàn)實中，這通常不是真的。假設(shè)你正在測量順應(yīng)性。在吸氣后關(guān)閉呼吸道的那一刻，你會注意到壓力下降，這是由于氣體在具有不同時間常數(shù)的肺單位之間重新分布造成的。當(dāng)然，你會說，這不是一個"靜態(tài)"的過程，并選擇在記錄測量結(jié)果之前等待幾秒鐘。然而，隨著時間的推移，你可能會注意到所測得的肺部體積在減少。這是由于其中包含的氣體正在被吸收到肺循環(huán)中。因此，在活的人類有機體中，永遠不會有真正靜態(tài)的壓力-體積關(guān)系可以記錄下來，并建議用“準(zhǔn)靜態(tài)”來描述它們。
生理學(xué)家在過去很少關(guān)注呼吸的力學(xué)問題，以至于現(xiàn)在沒有關(guān)于正常人胸部和肺部壓力-體積特征的充分?jǐn)?shù)據(jù)記錄。他們采集了正常男性，用軟木塞堵住他們的鼻孔，并測量他們肺活量不同部分的氣道壓力（受試者完全呼出氣體，然后在進行屏氣之前從肺活量計中吸入已知體積的氣體）。通過這些操作，證明了以下關(guān)系。
它展示了經(jīng)典的肺順應(yīng)性曲線，在低和高容量時順應(yīng)性較差，但在FRC之上，即在正常潮氣量的范圍內(nèi)是最佳的。
靜態(tài)肺部順應(yīng)性的滯后性
在正常情況下（即沒有填充生理鹽水），肺并不是一個理想的系統(tǒng)，也就是說，在膨脹時投入的能量在放氣時不會返回。其結(jié)果是，充氣和放氣具有不同的壓力-體積關(guān)系，它們之間的差異被稱為"滯后"，這里有一篇優(yōu)秀文章Escolar&Escolar(2004)。
"吸氣時施加到肺部的能量在呼氣時不會被恢復(fù)。消散能量的特性被稱為滯后性。
一個更精煉、更令人難忘的定義。
"吸氣時任何給定壓力下的肺容積都小于呼氣時任何給定壓力下的肺容積"
由于電阻的影響，在動態(tài)PV回路中出現(xiàn)這樣的情況是合乎邏輯的（后面會有更多的介紹），但即使在靜態(tài)順應(yīng)性測量中也可以看到。這里，Harris(2004)的圖表展示了使用超注射器方法的靜態(tài)PV回路的滯后現(xiàn)象。添加的標(biāo)簽表明，對于相同的壓力變化，呼氣順應(yīng)性更低。
為什么會出現(xiàn)這種情況？有四個主要原因。
一：塌陷的肺泡的壁粘在一起，需要增加機械能才能打開。相反，充氣良好的肺泡則相對有彈性，需要相對較少的能量來進一步充氣。正因為如此，在肺泡完全充氣后，肺泡的壓力-體積關(guān)系會發(fā)生變化。
二：肺泡表面張力的影響：放氣的肺的表面張力比完全充氣的肺低，因為肺泡表面活性劑的分子擠得更近，增加了它們在氣液界面的濃度，從而降低了表面張力。舒展良好的肺泡表面的這些磷脂分子相距更遠，這增加了表面張力，使肺的順應(yīng)性降低。因此，在給肺部充分充氣后，放氣曲線的順應(yīng)性較低，即在壓力大幅變化的情況下，體積變化不大。
三：應(yīng)力松弛指的是隨著拉伸發(fā)生的肺實質(zhì)的能量損失。這類似于滯后的經(jīng)典定義，即由于某物不完美的彈性而導(dǎo)致的未恢復(fù)的能量數(shù)量。不完善的肺部拉伸，消耗能量，然后將其浪費在改變其膠原蛋白和彈性纖維的形狀上，而不是將其儲存起來以后再釋放。
測量過程中的氣體吸收其實并不是肺實質(zhì)本身的屬性，而是測量的一個偽影。如上所述，靜態(tài)肺順應(yīng)性的測量在每一步都有一定的內(nèi)在停頓，這使得一些氣體被吸收，導(dǎo)致體積和壓力的明顯變化。